الانتقال من المتوسط - النسيان عامل

س: ما تعتبره المرأة متوسطة الحجم في المملكة المتحدة (سوميون، إنغلاند) A: 160 وفقا لوزارة التجارة والصناعة، يبلغ متوسط ​​المرأة في المملكة المتحدة 5 3.8 (162 سنتيمترا) ويزن 147 جنيها (66.7) كجم). وهذا يتوافق مع مؤشر كتلة الجسم 25.2 كيلوغرامتر 178، وهو أقل قليلا من متوسط ​​الرجال البريطانيين، وأقل من متوسط ​​الإناث الأمريكية. والمتوسط ​​في المملكة المتحدة طويل بما فيه الكفاية لرائد فضاء (الحد الأدنى للارتفاع، 4 10.5) ولكنه لا يقل عن متوسط ​​الفائز في مسابقة ملكة جمال الكون (5 11) وهو تقريبا نفس الارتفاع الذي أقصر الملك (تشارلز الأول، 5 4). بالمناسبة، يقف متوسط ​​المملكة المتحدة الذكور 5،5 طويل القامة ويزن 176 جنيه، مع مؤشر كتلة الجسم من 26.0 كجم 178. س: يرجى تحديث مقال متوسط ​​حجم المرأة الأمريكية لعام 2002. ما هو متوسط ​​الحجم الآن ربما كنت قد تنظر في الإجابة على السؤال لأمريكا الشمالية (لورا، تورونتو، كندا) A: 160My ابن عم الكندي، جورج، سوف ذبح لي لعدم تضمين الكنديين في الجواب الأمريكي. أنا حقا يجب أن تشمل أمريكا الجنوبية والوسطى، أيضا، ولكن كنت قد تحدت ذلك إلى أمريكا الشمالية. ولسوء الحظ، فإن الإحصاءات الوحيدة المتاحة للمكسيك كانت من بيانات عسكرية مأخوذة من عامي 1956 و 1932. ولأن هذه المعلومات قد تكون قديمة، فقد قلت الإجابة على الولايات المتحدة وكندا. الولايات المتحدة الأمريكية: 160 وزاد متوسط ​​وزن المرأة الأمريكية 11 جنيها (7) في 10 سنوات بين جمع الإحصاءات، في حين بقي ارتفاعها حول نفسه (بزيادة قدرها 0.1 بوصة أو 0.2 أطول). في وقت سابق كنت قد ذكرت وزن 152 جنيه (69 كجم) وارتفاع 5 3.7 (162 سم). الآن، 163 £ (74 كجم) و 5 3.8 (163 سم). وقد زاد الرجال أيضا وزنهم بمتوسط ​​10 رطل (6)، من 180 إلى 190 رطلا، في حين بقي أساسا نفس الارتفاع: 5 9. نتائج الولايات المتحدة الأمريكية هي من المركز الوطني للإحصاءات الصحية، استنادا إلى دراستين: نهانس إي (1988 8212 94)، وآخرها متاح، هانيس (1999 8212 2000). كندا: 160 متوسط ​​وزن الكندية هو 153 جنيه (69.4 كجم) والارتفاع هو 5 3.4 (161 سم). ويبلغ وزن نظيرها من الذكور 182 رطل (82.7 كجم)، ويبلغ طوله 5 8.5 (174 سم). وكانت هيذر أوربانا من هيئة الإحصاء الكندية طيبة لتقديم هذه الإحصاءات استنادا إلى استقصاء الصحة المجتمعية الكندية لعام 2005. وتلخص الجداول أدناه المعلومات. قياسات الجسم. المركز الوطني للإحصاءات الصحية سؤال الشهر: القراء يساهمون في الإجابة على الأسئلة متابعة: 160 قبل الوصول إلى سؤال هذا الشهر، أولا متابعة لأشهر الشهر الماضي السؤال عن الوخز السحالي ذيول: بالإشارة إلى ذيل الذيل الذي لا يزال نشل، هناك أنيليد البحرية مضيئة دودة التي يلقي جداول مضيئة ويسبح بعيدا، ويفترض وسيلة للتسبب المفترس لأكل جداول بدلا من الحيوان نفسه، والبريد الإلكتروني عالم الأحياء J. وودلاند هاستينغز. من جامعة هارفارد هذا السؤال أشهر: س: ما الفئة العمرية لديها أفضل الذاكرة (إيرل، روكليدج، فلوريدا) ج: 160 الجواب الأساسي هو منتصف العمر. ولكن، أنواع مختلفة من الذاكرة وتكثر 8212 من تذكر عندما كينيدي تم اطلاق النار على تذكر أن نتذكر موعد الأسنان المقبل الخاص بك. ولعل الذاكرة الأكثر فائدة هي تلك التي ترتبط ارتباطا وثيقا بقدرات التفكير. تسمى الذاكرة العاملة، ويسمح لنا بالتركيز على مهمة (مثل، والانتباه إلى حركة المرور) عندما يصرف من المعلومات غير ذات الصلة القادمة في (محادثة الأصدقاء). وجود ذاكرة عمل جيدة يرتبط ارتباطا وثيقا بمهام التفكير المعقدة، مثل فهم ما نقرأه، حل المشاكل أو تعلم لغة جديدة. العمر الذي يبلغ ذروته في الذاكرة العاملة هو 45، وفقا لعلم النفس H. لي سوانسون من جامعة كاليفورنيا، ريفرسايد. وبعد دراسة 778 شخصا تتراوح أعمارهم بين 6 و 76 عاما، وجد أن الذاكرة العاملة تحسنت مع تقدم الأطفال في السن، ووصلت إلى مستوى الذروة عند سن 45 عاما، ثم انخفضت بشكل مطرد. وعلاوة على ذلك، والسبب في الذاكرة العاملة رفض هو، ونحن أكبر سنا، ونحن نفد من الأماكن لوضع معلومات جديدة. انها مشكلة التخزين، لا علاقة لدينا قدرات القراءة أو الرياضيات، ويقول سوانسون. الانتقال إلى نوع آخر من الذاكرة (الدلالي): القدرة على تذكر الكلمات ومعناها والحقائق العامة، مثل باريس هي العاصمة الفرنسية. وعلى مدى عشر سنوات، نظر مشروع بيتولا السويدي إلى الناس في عشر فئات عمرية تتراوح أعمارهم بين 35 و 80 سنة. وأفاد المشروع أن البالغين في منتصف العمر 35 إلى 50 أداء على أعلى مستوى. وحتى أفضل من ذلك، لم يلاحظ أي عجز يتعلق بالعمر قبل 75 سنة من العمر. والواقع أن مدى تثقيفهم يبدو عاملا أكثر أهمية من عصرنا في مدى استطاعة أن نتذكر الكلمات والحقائق. ماذا عن تذكر أن نتذكر نحن نحتفظ القدرة على تذكر أشياء مثل موعد القادمة كما تقدم العمر. وتذكر الناس من 61 إلى 70 عاما مثل هذه الأمور وكذلك تلك من 18 إلى 30 عاما. بدأت هذه الذاكرة في الانخفاض فقط في أولئك المشاركين الذين كانوا في 70s، وكتب نفسية L. كفافيلاشفيلي من جامعة هرفوردشاير في انكلترا. لها نوع من الذاكرة الفقيرة التي تعمل فقط إلى الوراء. 8212 من خلال زجاج النظر من قبل لويس كارول. آليات الذاكرة المستقبلية والشيخوخة من قبل ليا كفافيلاشفيلي، جامعة هيرتفوردشاير، إنجلترا القراء الأجوبة (مساهمة شهرية من قبل القراء، نشرت في الثلاثاء الأول من الشهر): 8226 كبار السن لديهم أفضل الذاكرة. بقدر ما تذهب الفئات العمرية، معرف يقول 50 إلى 60. ولكن، يمكن أن أكون مخطئا. أنا لا أتذكر. جيمس تيرنر، أميريكوس، جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية 8226 ما هو السؤال مرة أخرى ديف مارتيل (العمر 50)، بورتسموث، المملكة المتحدة 8226 ليس صحيحا تماما، ولكن ذكية. اعتقد 28 سنة من العمر لديهم أفضل الذاكرة لأن أمي يمكن أن تذكر الاشياء من عندما كنت فقط 1 سنة وأنا لا أستطيع حتى تذكر الاشياء من قبل شهر (أنا 6 سنوات من العمر الآن). كوبي، لونغمون، كولورادو 8226 ديتو أعتقد أن الناس في 30s لديهم أفضل الذاكرة. أنا نفسي أنا فقط 14، وأنا لا ننسى الكثير. أبناء عمي، الذين هم أصغر سنا مني، ننسى الكثير وأولياء أمورهم في كثير من الأحيان تذكيرهم أن تفعل شيئا إذا نسيت. أشقائي هم أكبر سنا مني (20 و 21 و 24). وألاحظ أنهم غالبا ما يكونون مشغولين بالعمل والمدرسة، وأنهم يخلطون وينسوا. والدي وأمي على حد سواء حوالي 50، وغالبا ما ننسى ما الوقت الانتهاء من المدرسة على الرغم من أن لدي نفس الجدول كل أسبوع. الناس في 20s لديهم الكثير من الذهاب على أنها تضيع في بعض الأحيان. والمراهقون مشغولون بحياة اجتماعية، وبعضهم كسول تماما، وينسون القيام بواجباتهم المنزلية. الأطفال يجب أن يتم تذكير من قبل والديهم، لأنها لعوب والتعلم لا يزال. الناس في الثلاثينات أكثر استقرارا. هذا هو ما لاحظته في الحياة اليومية. ليدي ه. س. بروكلين، نيويورك رد ديسمبر 5، 2006 أبريل هولاداي، صحفي علمي في أوساتوداي، يعيش في البوكيرك، نيو مكسيكو. قبل بضع سنوات تقاعد هولاداي في وقت مبكر من هندسة الكمبيوتر إلى الزورق ماكنزي الفيضانات منتفخة، كندا أكبر نهر. الآن تكتب عمودا عن الطبيعة والعلوم، والذي يظهر الجمعة في أوساتوداي. لقراءة أعمدة نيسان / أبريل الماضي ووندركيست، يرجى الاطلاع على موقعها. إذا كان لديك سؤال عن شهر نيسان (أبريل)، فانتقل إلى صفحة المعلومات هذه. بوستيد 1242006 2:22 بيإم إتالك موبيل سيكوريتي مستقبل المصادقة: بيوميتريكس، متعدد العوامل، والاعتماد المشترك من قبل رينيه ريتشي، دانيال روبينو، كيفن ميشالوك، فيل نيكينسون لسنوات، كانت كلمة المرور آمنة من وسيلة المصادقة نحن بحاجة. إلا إذا كنت مسؤولا عن الرموز النووية، كلمة السر الأساسية ربما اثني عشر حرفا كان كافيا. المشكلة هي، كما زادت قوة أجهزة الكمبيوتر لدينا، وكذلك فعلت أجهزة الكمبيوتر المستخدمة من قبل قراصنة قاعدة البيانات والمكسرات رمز. اليوم كلمة المرور الأساسية الخاصة بك يستغرق مجرد دقائق، إن لم يكن ثانية، لاختراق. سلسلة من الحروف والأرقام المعروفة من قبل فقط أنت لا يكفي للحفاظ على حساباتك والأجهزة آمنة. أي شخص يقدم الأمن المضمون هو إما الكذب عليك أو خداع أنفسهم حول قوة أنظمتها. في المستقبل كيف نحن من المفترض أن تبقي كل من الاشياء لدينا آمنة ومأمونة يجب أن نلجأ إلى الإحباط المتغيرة باستمرار اثنين عامل التوثيق، أو هي القياسات الحيوية الخاصة بنا الجواب أو يمكن أن نستخدم أجهزتنا لمصادقة بعضها البعض، وخلق شبكة شخصية تأمين الذات يتيح الحصول على بدأت المحادثة مصادقة المستقبل مقالات الملاحة مشاحنات جليتشي مصادقة متعددة العوامل ثيرس معركة مستمرة مستمرة في كل حياتنا بين الأمن والراحة. بعد فترة طويلة، 64 حرفا كلمات المرور شبه عشوائية على الجوال سيكون حقا آمنة، ولكن مجرد التفكير في محاولة لتذكر وأدخل واحد على جهاز محمول، وخاصة جهاز محمول جديد مع شاشة تعمل باللمس فقط، يجعلني أريد أن أبكي. وهذا مجرد عامل واحد. كلمة السر. شيء تعرفه. في هذه الأيام، ما مع الخدمات الحصول على اختراق والأجهزة الخاسرة أو المسروقة، والاتجاه نحو متعددة العوامل. رمز مميز. شيء لديك. يمكنك إدخال شيء تعرفه، وكلمة المرور، ثم رسالة سمز أو التطبيق يولد رمز الثاني على شيء لديك: الهاتف في يدك. وهذا يجعل الأمور أكثر أمنا، ولكن أيضا يجعلها وسيلة أكثر من المتاعب. مولتي-مولتي-فاكتور أساس المصادقة متعددة العوامل هو عوامل متعددة. سيكون هناك دائما تقريبا كلمة مرور أو رقم تعريف شخصي لا يزال ثابتا - معيار المصادقة الأساسي الخاص بك. ما يجعلها متعددة (في معظم الأحيان فقط من خطوتين) هو إضافة التحقق الثاني. ويمكن سحب هذا التحقق الثاني من مجموعة كبيرة من المصادر. الأكثر شيوعا هو رمز الثانوية، قدمت إما عبر الرسائل القصيرة إلى أصحاب الهاتف المحمول أو مباشرة من خلال التطبيق المحمول مصادقة المحمول. فكرة أن كلمة المرور الخاصة بك يمكن اختراقها عن بعد، ولكن الحصول على رمز الثانوية إما يتطلب مستوى أكثر تطرفا من القرصنة من الجهاز المحمول الخاص بك، أو الحضانة المادية الفعلية من الجهاز المذكور. وتشمل أشكال أخرى من المصادقة متعددة العوامل استخدام مولد شفرة مخصصة التي ترتبط على وجه التحديد لهذا الحساب، بطاقة ذكية أو رمز أوسب المعين للمستخدم، أو القياسات الحيوية مثل القزحية أو بصمات الأصابع بمسح. في حين أن الهاتف الذكي هو مريح، أن يتصل لاسلكيا للحصول على رمز يفتح ثغرة في هذه العملية. قطع الأجهزة المادية والقياسات الحيوية هي أصعب بكثير من الإختراق، على الأقل عن بعد. ولكن بمجرد أن فقدت السيطرة الأمنية المادية، كل الرهانات هي على أي حال. أولا، استخدم مصادقة غوغل المكونة من خطوتين على حسابي الرئيسي في غميل. بعد أن أدخل كلمة المرور القياسية بلدي، يتم إرسال هاتفي رسالة نصية مع رمز المصادقة فريدة من نوعها التي ثم لديك للدخول. كشخص الذي يسافر كثيرا - تسجيل الدخول من مواقع مختلفة وأجهزة الكمبيوتر والأجهزة النقالة - يمكن أن يكون الألم في الحمار. لا شيء شيء مثل يجري في نيويورك، ويجري طلب رمز سمز التي ذهبت إلى هاتف يجلس في المنزل في وينيبيغ. لا شيء مثل مثل يجري في نيويورك، وطلب من رمز التي ذهبت إلى الهاتف في المنزل في وينيبيغ. في كثير من الأحيان ما يمكن اعتباره إزعاجا طفيفة، ثيريس رمز سمز غير صالح، ويجب أن يطلب مرارا وتكرارا حتى يعمل واحد. لا شيء مثل كسر أو فقدان الهاتف، والحصول على بديل، ومن ثم محاولة لإعداد مصادقة من خطوتين ل غميل، دروببوإكس، اي تيونز، وجميع الاشياء الأخرى التي استخدمها، مرة أخرى، من الصفر. أنا مزحة أن إيف جعلت حسابات بلدي آمنة حتى أنا لا أستطيع الحصول عليها، ولكن حقا لا شيء يضحك حول، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون فقط هذه الاشياء للعمل. أنا لا إيقاف تشغيله، عموما، معرفة إم المحمية يستحق ذلك. ولكن طريقها معقدة جدا و غليتشي لطريقة الكثير من الناس. ثيريس سبب أنا لا أوصي به للشخص العادي. جعل كل مشكلة العالم الأولى الشقوق تريد، ولكن كما لدينا الهواتف تصبح بطاقات الهوية لدينا ومحافظنا، لأنها تبدأ في تخويل ما نشتري ولكن مصادقة من نحن، ميزان الأمن والراحة أمر بالغ الأهمية. ولم تكن هناك حتى الآن. يمكنك وضع طبقات الأمن في مكان، ولكل منهم فرصة في وقف شيء ما. ولكن المستخدم النهائي، إذا كان ينخدع، يمكن قطع بسرعة جدا من خلال كل منهم. - مايكل سنجر أف موبايل، سحابة وإدارة الوصول الأمن في أتامبت في عالم الأمن البيومترية، كنت كلمة السر ثيريس خطوة على قدم وساق لتخليص العالم من كلمات السر. لا تقلق، أنها لن تذهب إلى أي مكان في أي وقت قريب، ولكن بعض الناس الذكية من الصعب في العمل في معرفة شيء أفضل. أبسط مكان وربما الأكثر أهمية لكلمات السر على جهاز محمول هو قفل الشاشة. لها أول وأفضل خط الدفاع في الحفاظ على الهاتف والبيانات التي يحملها من شخص إلسيس اليدين. وقد استخدمت آليات الفتح التقليدية في جميع المنصات، ولكن جوجل كانت أول لعبة مع شيء مختلف. بدءا من الروبوت 4.1 الآيس كريم ساندويتش، هل يمكن تعيين هاتفك لفتح فقط عندما يرى وجهك. واعتبرت هذه الميزة التجريبية، والتي لم يكن الكثير من التعزية النظر في صورة مطبوعة من وجهك سوف تعمل عن وكذلك الشيء الحقيقي. مسح القزحية عادة ما يسمى خطأ فحص شبكية العين، تقنية المسح الضوئي العين التي لا تزال تبدو أكثر من أن يكون مجال الخيال العلمي القريب هو في الواقع مسح القزحية. قزحية العين - الجزء الملون من عينيك الذي يتحكم في الفتحة التي يتم فتح تلميذك، وبالتالي مدى الضوء يصل شبكية العين على الجزء الخلفي من مقلة العين - لديه نمط فريد من نوعه يمكن تعريفها رياضيا. على عكس بصمات الأصابع، لا يمكن تغيير القزحية البشر دون تحمل إصابة كبيرة. ويستخدم نظامان لمسح الشبكية: موجات مرئية وقريبة من الأشعة تحت الحمراء. معظم الماسحات الضوئية هي من الأشعة تحت الحمراء القريبة متنوعة، الذي يعمل بشكل أفضل مع إريدس الظلام المهيمن من البشر. يمكن للماسحات الضوئية الطول الموجي المرئية أن تكشف عن تفاصيل أكثر ثراء وأكثر صعوبة لخداع بفضل إثارة الميلانين في القزحية، ولكن عرضة للتداخل من انعكاسات. ويستكشف الباحثون الجمع بين النظامين لتعزيز الدقة. في حين أن الماسحات الضوئية القزحية يمكن أن تعمل على مسافة تصل إلى بضعة أمتار بعيدة مع قرار استشعار كافية، وثبت تكلفتها أن تكون باهظة في التبني على نطاق واسع. وتستخدم الماسحات الضوئية للقزحية في جميع نقاط الدخول الحدودية من قبل الإمارات العربية المتحدة والولايات المتحدة وكندا لبرنامج المسافر الجوي المنخفض المخاطر التابع لشركة نيكسوس في مراكز بيانات غوغل وبعض إدارات الشرطة البلدية حول العالم بما في ذلك مدينة نيويورك . ولكن هذا لا تظهر لك الاتجاه سوف تتحرك الأمور. لقد رأينا تطور تلك التكنولوجيا التي تتطلب عيون وميض (محاولة القيام بذلك مع صورة). أو ربما إيتل تتطلب منك أن تبتسم أو جعل وجوه خداع. ولكن ما هو أكثر احتمالا هو أن نرى جيدا مجموعة من القياسات الحيوية وكلمات المرور التقليدية. يبدو هاتفك بصمت لمعرفة ما إذا كنت تحاول محاولة إلغاء قفله. إذا كان يعترف وجهك أو ربما صوتك، أو ربما بصمات الأصابع أو نمط الشعرية تحت الجلد من خلال جهاز استشعار على الجزء الخلفي من الهاتف أو الكمبيوتر اللوحي يتخطى كلمة مرور ثانوية. إذا لم تكن متأكدا، فسوف تعود إلى إدخال رقم التعريف الشخصي، تمرير نمط، أو شيء أكثر قوة. القياسات الحيوية لديها نفس الخلل الأساسي من كلمات المرور التقليدية أنها نقطة واحدة من الفشل. لقد رأينا القياسات الحيوية في الأفلام لعقود. بصمات الأصابع. يطبع بالم. معرف الصوت. مسح العينين. انهم في استخدام في المناطق عالية الأمن اليوم، على وجه اليقين. كان لدينا الماسحات الضوئية بصمات الأصابع على عدد قليل من الهواتف من قبل، ولكن أنها تلاشت بعيدا بعد فشل ميزة لتحقيق يجب أن يكون الوضع. ويف لعبت حولها مع التعرف على الوجه. ولكن القياسات الحيوية في أنفسهم، لديهم نفس الخلل الأساسي من كلمات المرور التقليدية أنها نقطة واحدة من الفشل. حسنا نرى زيادة الاستخدام، ولكن يجب أن يكون دائما جنبا إلى جنب مع تدابير أمنية أخرى. سوف تكون مريحة باستخدام المصادقة البيومترية يمكنني تغيير كلمة المرور الخاصة بي لا أستطيع تغيير بلدي مقل العيون صوت الطباعة التحقق منها. انها كانت لتكون الاشياء من الأفلام - مرة أخرى عندما كانت أجهزة الكمبيوتر سطر الأوامر، ويرصد الأخضر متوهجة، وحتى تسلسل قصير من الأرقام كانت كلمة السر تقريبا أونكراكابل. الآن الروبوت يتحقق الهوية مع وجهك. سوف يستمع زبوكس وان لصوتك، وقراءة ضربات القلب، وحتى الشعور المزاج. يشاع التفاح أن يكون بناء الماسح الضوئي بصمات الأصابع في اي فون. كلمات السر كانت في الغالب أشياء نعرفها - يمكن أن تكون قسرية أو خدعة منا، خمنت، اختراق، أو خلاف ذلك للخطر. في أفضل حالاتهم، كانت سلاسل نادرة من الشخصيات شبه العشوائية التي كان من المأمول، جعل من الصعب جدا أن تكون مكسورة في الكون دون الحوسبة الكمومية. الآن كلمات السر يمكن أيضا أن يكون الأشياء لدينا. ناهيك عن بطاقات الوصول، والهواتف، أو غيرها من دونجلز، فإنها يمكن أن تكون القياسات الحيوية. يمكن أن تكون أجزاء من أجسادنا. كيف يمكننا تغيير عيوننا، بصمة الإبهام لدينا، أو نمط الشعرية لدينا، إذا كان ذلك من أي وقت مضى حصلت على اختراق الإبهام وقزحية المسح هي بعض من الأكثر شيوعا ينظر، على الأقل على شاشة التلفزيون وفي الأفلام. ماذا يحدث إذا، أو عندما، يتم اختراق هؤلاء الناس الخيال في هوليوود أظهرت لنا كل شيء من الأطراف الاصطناعية إلى اليدين المفروم قبالة و غوجيد التدريجي. حسنا، هذا هو الحصول على غريسلي. يبدو وكأنه أسبوع لا تذهب من دون بعض الموقع أو التطبيق الإعلان عن خرق وتقديم المشورة لنا لتغيير كلمة المرور الخاصة بنا. تغيير مجموعة من الحروف والأرقام والرموز من السهل بما فيه الكفاية. كيف يمكننا تغيير أعيننا أو بصمة الإصبع أو نمط الشعر الشعري لدينا إذا كان ذلك قد تعرض للخطر. يبدو أن الإجابة لا تخزن أي بيانات بيومترية فعلية يمكن اختراقها ولكن تخزين شيء يستند إلى البيانات البيومترية التي لا يمكن إجراء هندسة عكسية لها، ولكن يمكن تغييرها إلى شيء آخر استنادا إلى نفس البيانات إذا وعندما اختراقها. بصمة مدمن مثل أي شكل من أشكال المصادقة، الماسحات الضوئية بصمات الأصابع هي عرضة للخداع. سلسلة قناة ديسكفري ميثبوستيرس تناولت الماسحات الضوئية خداع بصمة في حلقة عام 2006. وقد كلف المضيفين كاري بايرون وتوري بيليسي خداع الماسح الضوئي بصمات الأصابع إلى الاعتقاد بأنهم زميل ميثبوستر غرانت إمهارا. بعد الحصول على نسخة نظيفة من بصمة إماهاراس من حالة سد جوهرة (على الرغم من معرفته عن مهمتهم واتخاذ خطوات لتنظيف بصماته)، أدلى بايرون وبيليسي ثلاث نسخ من بصمات الأصابع - واحدة محفورا في اللاتكس، وآخر من ميثبوستيرس المفضلة هلام المقذوفات، وواحدة من نمط المطبوعة على قطعة من الورق. تم اختبار كل من الماسح الضوئي الضوئي وواحد تم وصفه ليكون لا يهزم بفضل قدرته على الكشف عن درجة الحرارة ومعدلات النبض والموصلية الجلدية، وكانت جميع الطرق الثلاث قادرة على خداع الماسحات الضوئية عندما تبلل مع لعق. حتى الورقة. التكنولوجيا، التي نفذت بشكل جيد، يمكن أن يعني أن هذا لن يكون مشكلة. ولكن كم مرة تعلمنا التكنولوجيا التي كنا نظن تنفيذها جيدا تبين أن لا شيء من هذا القبيل هو حتى ممكن لجعل شيء عكس الهندسة واقية الخيال العلمي مرة أخرى أصبحت حقيقة العلم، ولكن الشيء الوحيد الذي هو تغيير هو لنا. من مسؤوليتنا التأكد من أننا قبل أن نعطي أكثر من القزحية لدينا والإبهام والهياكل العظمية، ونحن نتأكد، إلى حدود قدرتنا على إعلام أنفسنا، أن يتم ذلك بشكل آمن، وبطريقة تمنع أي من بياناتنا الحيوية الحيوية من التعرض للخطر حتى لو كان النظام وبياناتنا الإعلامية. استطلاع الجوال نقاش: حالة الأمن المحمول بلدي الهاتف الذكي، كلمة المرور الخاصة بي ربما واحدة من أكثر الاستخدامات الإبداعية للهواتف الذكية الحديثة هو إدراجها كرمز المصادقة للأجهزة الأخرى. قد يبدو ذلك غريبا في البداية، ولكن عندما تفكر في ذلك، فإنه يجعل الكثير من المعنى. بعد كل شيء، هذه هي أساسا أجهزة الكمبيوتر الصغيرة المتصلة بالشبكة ونحن نحمل معنا تقريبا في كل وقت، فلماذا لا تضع هذه القوة الحاسوبية للعمل لأغراض أمنية الشركات مثل مايكروسوفت وجوجل على حد سواء قفزت على هذه العربة مؤخرا مع عاملين أنظمة المصادقة. من خلال وجود تطبيق على هاتفك (على سبيل المثال، أداة المصادقة من قبل ميكروسوفت)، يمكن للمستخدمين إنشاء كلمات مرور فريدة لمرة واحدة لكلمات المرور من المستوى الثاني للوصول الآمن إلى حساباتهم. لها خطوة إضافية واحدة، ولكن باستخدام الأجهزة يول لديك معك على أي حال. لها خطوة إضافية واحدة، ولكن باستخدام الأجهزة يول لديك معك على أي حال. نفك (قرب حقل الاتصالات) هو التكنولوجيا المحتملة الأخرى التي يمكن استخدامها لأغراض أمنية. ليس من الصعب أن نتصور سيناريو حيث يمكنك فتح جهاز الكمبيوتر الخاص بك عن طريق التنصت على الهاتف الذكي الخاص بك ضد الكمبيوتر (أو حتى سيارتك أو المنزل)، مما يجعل اتصال لحظة وفك لحظة التحقق. الوصول الداخلي لعدة قرون، وكان قفل بهلوان الوسيلة الأساسية لتأمين تلك المنزل. في حين أن هناك ديادبولتس وسلاسل الأمن، والقفل هو الوحيد الذي يمكنك الوصول من الخارج، وبالتالي تلك التي يتم استخدامها عندما كنت بعيدا. القفل هو في النهاية تشهد ثورة في القرن ال 21 بفضل ظهور التقنيات اللاسلكية الآمنة. وكانت أول عمليات التنفيذ مع رقائق رفيد، والتي يمكن للمالك تحمل على بطاقة، المفاتيح الخاصة بهم (كيف غريبة)، أو حتى شريحة صغيرة جزءا لا يتجزأ من ذراعهم (أقل غريبة). في الآونة الأخيرة، وأقفال التواصل اتخذت عقد. و كيفو من قبل ونيكي وأنظمة لوكيترون التي تمولها الحشد مؤخرا مصممة للعمل عبر بلوتوث 4.0 وواي فاي، مما يسمح للمالك لفتح الباب عن طريق الاقتراب فقط - حتى مع هواتفهم في جيوبهم أو محفظة. يوجد عدد من أقفال الأبواب نفك، و شاريكي الروبوت التطبيق الذي أدلى به معهد فراونهوفر يسمح أجهزة الروبوت متوافقة لفتح الأبواب فقط عن طريق لمس هواتفهم لقفل. ويمكن أيضا أن تستخدم شاريكي لمنح الوصول المؤقت إلى الأشخاص. الشيء الوحيد الذي يبدو أن عقد هذه الفكرة مرة أخرى هي الشركات التي لا تزال تبنت احتضنت نفك - التكنولوجيا التي في حين مثيرة للإعجاب، قد لا تزال غير مثالية. نفك غير قادر على نقل الكثير من البيانات نفسها - في كثير من الأحيان الأجهزة يجب أن تقع مرة أخرى إلى بلوتوث أو واي فاي لمزيد من البيانات، وهو ما يعني المزيد من التعقيد. هناك بعض المنتجات الأمنية نفك هناك، بما في ذلك أقفال الأبواب مع نفك متكاملة. في حين أن مصادقة جهاز واحد مع آخر قد يكون أقل ملاءمة من نظام الأمن تمريرة واحدة، في عام 2013 هذه الخطوات أصبحت ضرورية على نحو متزايد لحماية كل من الأجهزة الخاصة بك والبيانات التي يتم تخزينها على أو يمكن الوصول إليها من خلالهم. لدينا الرهان (والأمل) هو أنه عندما الأراضي الصناعة على معيار للمصادقة متعددة الأجهزة، على سبيل المثال. باستخدام الهاتف الذكي الخاص بك لفتح جهاز الكمبيوتر الخاص بك، وهذه الممارسات تصبح بسرعة القاعدة، أو على الأقل ليست غير عادية. أكبر والأكثر محبطا الهبوط نسيان الهاتف الذكي في المنزل قد يكون أكثر إثارة للقلق مما هو عليه الآن. هل تستخدم الهاتف الذكي الخاص بك لتأمين جهاز الكمبيوتر الخاص بك، المنزل، أو سيارة الاستنتاج مستقبل مصادقة المستخدم يكاد يكون بالتأكيد إلى الاعتماد على الخارجية. لم يعد سيكون سلسلة من الأحرف المستخدمة للتحقق من حقك في الوصول إلى المحتوى، إيتل يكون أنظمة للتحقق من أنك في الواقع من كلمة المرور يقول لك. وقد تم المصادقة البيومترية حول للأعمار، من الماسحات الضوئية بصمات الأصابع إلى التحقق من قزحية العين ومسح الشعيرات الدموية (النظر في الأوعية الدموية تحت بشرتك). الأجهزة اليوم، المحمول والقرطاسية، مجهزة بأجهزة استشعار أكثر من أي وقت مضى. ليس من المعقول أن نفكر في أن تكون مجهزة أكثر الماسحات الضوئية في السنوات المقبلة، وأن تلك أجهزة الاستشعار سوف تكون قادرة على التحقق من هوياتنا. من الآمن أن نفترض أن القياسات الحيوية ستكون مجرد طبقة واحدة من وجود الحوسبة المضمونة. ويمكن توقع المصادقة متعددة العوامل للعب دور أكبر أيضا، إما من خلال خدمة توفير رمز ثان فريدة من نوعها إلى جهاز الثاني للمستخدم للدخول، أو الجهاز الثاني نفسه يجري التحقق. تصبح حيازة المادية للمستخدمين النظام البيئي الجهاز الكامل موافقة. هل هناك طريقة أفضل هل نحن المساومة الكثير من الراحة في اسم الأمن أم أن المجرمين دائما مجرد العثور على طريقة التحرك في العمل: نحن نعرف ما هي الممارسات التي نريد تغييرها، والآن ما دليل التنفيذ لممارسي الرعاية الصحية التي وضعتها سا كاستيغليون ، رن، مسك (A) أمب جا ريتشي رن، دكتوراه التمريض البحوث 3 مركز المعرفة والابتكار والعمل مركز الصحة جامعة ماكجيل 28 مارس 2012 1. شكر وتقدير وضعت هذه الوحدة لجمهور السريرية بدعم مالي من المعاهد الكندية للبحوث الصحية. نود أن نشكر المهنيين الذين دعموا إنتاج هذه الوثيقة من خلال تقديم الأفكار، أخذ الوقت لمراجعة الوثيقة وتبادل الخبرات مع الممارسة المستندة إلى الأدلة وتنفيذها. على وجه التحديد، يشكر المؤلفون المراجعين من: المعاهد الكندية للبحوث الصحية: إيان د. جراهام، أدريان موتا، جاكلين تيترو، ومركز ريان مكارثي ماكجيل الصحي: جين C. إيفانز، كاثرين أوليفر، جاسينث سورديف، فرنسا باكيت، كارولين لابيرج، أنيليس إسبريتو سانتو، آن تشوكيت، لويزا سيوفاني، سابرينا هاس، آنا بالينزانو، إنجي فيوردا، سوزان وات، كلير نعمة، نانسي تيرنر، سوزان جونز وموظفي التمريض موهك في مختلف المواقع. 2. مقدمة قد تكون قد واجهت بالفعل هذا السيناريو أو واحدة مماثلة: كنت قلقا بشأن ممارسة محددة موجودة في الإعداد السريري الخاص بك التي تنطوي على عدد السكان المريض فريدة من نوعها. قلقك يقودك إلى البحث في الأدب، وهو نهج نموذجي لسؤالكم أن كنت قد فعلت عدة مرات من قبل. البحث الخاص بك يعطي دليل الممارسة السريرية وأنواع أخرى من الأدلة التي تتعامل مع القضية في متناول اليد، وكنت أعتقد يوريكا الآن وأنا أعلم بالضبط ما يجب علينا القيام به هذه الإثارة يتحول ببطء إلى القلق مرة أخرى. كنت أعتقد: أعرف ما أريد تغييره، ولكن الآن ماذا يمكنني الحصول على جميع الموظفين لتبني هذا التغيير العديد من الممارسين الرعاية الصحية تواجه هذه الأسئلة لأنها تنظر في تعقيدات تشارك في تغيير السلوك ممارس الرعاية الصحية. وكان يعتقد في وقت واحد أن مجرد تقديم التوصيات لتغيير أو تعميم مذكرة من شأنه أن يغير السلوك. وإذا كان الأمر سهلا فقط، فإن ترجمة الأدلة إلى واقع عملي يمكن أن تكون عملية معقدة وشاقة. وهو يتطلب تفكيرا متأنيا من الابتكار نفسه للسياسات والسياسات التنظيمية. ويهدف هذا الدليل لجميع المهنيين الرعاية الصحية كأداة الموارد لتنفيذ تغيير الممارسة على أساس الأدلة. ويمكن أن يشمل تغيير الممارسة: توصية أو توصيات من المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية أو مراجعة منهجية للبحوث، تغيير في روتين الممارسة، أندور تكنولوجيا جديدة. هناك عدد من النماذج لتوجيه لنا ونحن نحاول نقل الأدلة إلى الممارسة العملية. ومن اإلطار املفيد هو إطار املعرفة من أجل العمل) إطار عمل كتا () غراهام وآخرون 2006 (الذي يحدد العالقة بني خلق املعرفة ومراحل العمل السبعة في التنفيذ. العملية برمتها معقدة وديناميكية، حيث تؤثر كل مرحلة على الآخر. يمكن أن تتم العملية ضمن سياقات أو بيئات عمل مختلفة. هذه السياقات تؤثر على العملية أيضا. انظر الموقع سيهر لترجمة المعرفة لمزيد من المعلومات. ويتناول هذا الدليل ثالث مراحل للتنفيذ موازية لثلاث مراحل من إطار عمل كتا) انظر أدناه (: تكييف األدلة مع السياق المحلي، وتقييم الحواجز التي تحول دون استخدام المعرفة، وتخطيط، وتحديد وتنفيذ التدخلات. استنساخها بإذن من جسيهب. وقد تم تحديد بعض المعالم الضرورية عند سد الفجوة بين الحث على اتخاذ إجراء. ولأغراض عملية، توصف هذه المعالم بأنها سلسلة من الخطوات في دورة، ويختلف أصحاب المصلحة عن بعضهم البعض من حيث الخطوات التي اتخذوها عبر دورة المعرفة إلى العمل. في قلب دورة المعرفة إلى العمل هو مسار المعرفة. ويمثل ذلك العملية التي يتم من خلالها صقل المعرفة، مقطرها، ومصممة خصيصا لاحتياجات المستخدمين النهائيين للمعرفة مثل المهنيين في مجال الرعاية الصحية وصانعي السياسات. يتضمن مسار تحويل المعرفة 3 مستويات منفصلة: معرفة المعرفة توليف المعرفة أدوات المعرفةالمنتجات تمثل دورة العمل مراحل الأنشطة التي تحتاج، وفقا لنظريات العمل المخطط لها، لتطبيقات المعرفة لتحقيق تغيير هندسي متعمد في مجموعات تختلف من حيث الحجم والإعداد. وتشمل المراحل السبعة لدورة العمل ما يلي: تحديد الثغرات في المعرفة من أجل العمل تكييف المعارف مع السياق المحلي تقييم العوائق التي تعترض استخدام المعرفة اختيار، تصميم، تنفيذ التدخلات مراقبة المعرفة استخدام نتائج التقييم المعرفة المستدامة الاستخدام الموارد الأخرى، التي يمكن العثور عليها في والأدب، والإنترنت، في المراحل الأخرى في عملية التنفيذ (مثل وضع الأهداف وتقييم عملية التنفيذ) ولن يتم مناقشتها بتفصيل كبير في هذا الدليل. كيفية استخدام هذا الدليل كل قسم من أقسام الدليل يتناول مرحلة محددة من التنفيذ وسيحتوي على العناوين التالية: الهدف - ما سوف تنجزه في هذه الخطوة لماذا هذا مهم - الغرض من القيام بهذه الخطوة المعرفة الخلفية - معلومات موجزة حول هذه الخطوة الأسئلة والنقاط التأمل عند النظر في الخطوة الانتقال إلى العمل كسره إلى إجراءات صغيرة لإكمال الخطوة مثال الحياة الحقيقية - وصف سيناريو يمثل هذه الخطوة الموارد - الموارد المتاحة في الأدب وعلى شبكة الإنترنت لمزيد من المعلومات أو الدعم. انقر على الرابط تحت الخط، وسوف توجهك إلى المورد عبر الإنترنت (فقط إذا كنت متصلا بالإنترنت). وتتوفر المزيد من الموارد في قسم الملاحق في نهاية هذه الوثيقة. وهي تشمل: التنفيذ ليس عملية خطية قراءة من خلال الدليل بأكمله أولا قبل الشروع في مشروع تغيير الممارسة. 3. اعتبارات هامة في بعض الأحيان، ونحن نريد أن تقفز الحق في إجراء تغيير عندما اكتشفنا الابتكار التي قد تحسن الممارسة ونتائج المرضى في وضعنا. على الرغم من أن هذا الحماس مهم للغاية، فمن الأهمية بمكان أن نمر المراحل الأولية للتنفيذ من خلال تنظيم وتوضيح بعناية: هدفنا في إجراء التغيير (بالضبط ما هو الهدف)، وأصحاب المصلحة الذين قد يتأثرون بالتغيير، و الأدلة التي تدعم أن التغيير يجب أن يحدث. وكل مرحلة من مراحل عملية التنفيذ مهمة وتتطلب استثمار الوقت والموارد. بالنسبة لبعض الممارسات، قد يتم تحقيق التغيير في وقت قصير جدا في حين أن البعض الآخر يحتاج إلى فترة أطول. فيما يلي الخطوات التي يجب أن تحدث قبل الاستمرار في عملية التنفيذ: طرح سؤال أو قلق في وضع الممارسة أو الممارسة. وتم تجميع أصحاب المصلحة لمعالجة المسألة واستعراض الأدلة. تم العثور على أدلة على الابتكار أو تغيير الممارسة أو إنشاء ومراجعة. تم تقييم قوة الأدلة، وتم العثور على أفضل دليل (واحد أو أكثر من المصادر). وقد تم تحديد الثغرات بين الأدلة (حول ما ينبغي أن يحدث) والممارسة الحالية في بلدي الإعداد من خلال القياس. تم جمع بيانات خط الأساس في عملي الممارسة حول الوضع الفعلي للممارسة في الوقت الحاضر. واتخذ قرار بشأن ما إذا كان هذا الشاغل وثيق الصلة بما فيه الكفاية لتبرير الانتقال إلى تنفيذ التغيير، استنادا إلى النتائج. تم كتابة أهداف التغيير الممارسة وقابلة للقياس. تم تحديد الهدف لتغيير السلوك. (وو وير ون وات هاو لونغ) E. g. في غضون 24 ساعة من القبول، وسيتم تقييم جميع المرضى المقبولين في وحدة لمخاطر قرح الضغط باستخدام مقياس برادن. والتنفيذ ليس مسعى فرديا. وينبغي تجميع فريق من الأفراد للتحضير والعمل من خلال عملية التنفيذ. ويمكن أن يتألف الفريق من أصحاب المصلحة وغيرهم ممن لديهم مصلحة في تحسين نتائج رعاية المرضى. يمكنك الرجوع إلى هذا الفريق كقوة عمل أو لجنة توجيهية. يمكن أن تختلف أعضاء مجموعتك مع مرور الوقت اعتمادا على القضايا التي تعمل من خلالها. من المهم تحديد قائد داخل هذه المجموعة الذي سيكون بمثابة المتحدث باسم مدير المشروع. وتتطلب المراحل الأولية للتنفيذ التفكير المستمر في القرارات المتخذة والقرارات التي يتعين اتخاذها. فكر في األسئلة التالية في هذه المرحلة من عملية التنفيذ: هل سؤالي أو هدفي المذكور بوضوح كيف سأعرف أنني قد حققت ذلك هل ضمت أصحاب المصلحة المعنيين في هذه العملية هل شاركت أصحاب المصلحة على جميع مستويات المنظمة ماذا يمكنني أن أفعل؟ للتأكد من أنني لم تفوت أصحاب مصلحة حاسمة أين يقف أصحاب المصلحة على تغيير الممارسة المقترحة هل أهداف الممارسة تتغير محددة وقابلة للقياس كيف يمكن قياسها أو مراقبتها هل الهدف من الممارسة تغيير قابل للتحقيق وجدوى انظر قائمة الموارد أدناه للحصول على مزيد من المعلومات والأدلة حول كيفية المضي قدما من خلال هذه المراحل. 4. إجراء التغيير: مراحل التنفيذ - الهدف 1: تكييف المعرفة مع محيطك المحلي لماذا هذا مهم سواء كنت تهدف إلى تغيير الممارسة القائمة على الأدلة من المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية أو توصيات مراجعة منهجية، تحتاج إلى النظر في تناسب الممارسات الموصى بها داخل الإعداد الخاص بك. قد تؤثر العديد من القضايا على قرارك بشأن الملاءمة. وتستند النتائج المستمدة من الأدلة البحثية إلى عينات من السكان التي قد تكون أو لا تشبه إعداد الممارسة المحلية. وبالمثل، قد لا تتطابق توصيات المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية مع قيم ومعتقدات سكانك من المرضى أو الموظفين أو قد تتطلب استخدام المعدات أو الموارد الأخرى التي ليست متاحة بسهولة. قد تكون بعض التوصيات غامضة أو غير واضحة حول النهج المطلوبة. ولذلك، قد يكون من الضروري تكييف التوصيات من أجل ضمان تناسبها مع الإعداد الخاص بك، وفي الوقت نفسه، لتكون متسقة مع الأدلة. يعد تكييف التوصيات مع إعداد الممارسات المحلية خطوة ضرورية لتحقيق النجاح في التنفيذ. في هذا القسم سوف تتعلم عن مختلف العمليات على التكيف مع التوصيات من الأدلة البحثية لتناسب الإعداد الممارسة المحلية الخاصة بك. المعرفة الأساسية يعد تكييف التوصيات من الأدلة لتلائم البيئة المحلية ممارسة حاسمة لتحسين فرص نجاحك عند محاولة إجراء تغيير. عند هذه النقطة، كنت قد وضعت أهدافا لتغيير السلوك على أساس الأدلة، مثل: المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية، تجميع الأدب البحثي (استعراض منهجي، سلسلة من الدراسات الفردية، الخ)، مشاريع البحوث وضعت في الإعداد الخاص بك، يتطلب الاهتمام المناسب للجودة وإمكانية تعميم التوافق المحلي في الإعداد الخاص بك مع التحقق من الصحة (من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية أو المرضى والعائلات)، أو من خلال مجموعة من المصادر. في هذه المرحلة، كنت قد قيمت بالفعل قوة (الجودة) من الأدلة وضاقت الاختيار وصولا إلى أفضل الأدلة والتوصيات ذات الصلة. وستكون الخطوة التالية هي تكييف التوصيات من الأدلة لجعلها سهلة الاستخدام في إعدادك. ويجب أن تكون عملية التكيف عملية منهجية وتشاركية تنطوي على العديد من الاعتبارات. وتشمل هذه الخطوة النظر في واقع الإعداد الخاص بك. وسوف يكون ذلك مفيدا في المرحلة التالية من التنفيذ حيث تقوم بتقييم الحواجز والميسرين بشكل رسمي لتنفيذ تغيير الممارسة. Consider local evidence from your setting when adapting guideline recommendations for implementation (Harrison et al. 2010). Are there specific practice problems relevant to my setting What evidence do I have that there iscould be a problem What are the needs of my setting What are the priorities set out by my setting What legislation, policies or resources could hinder or facilitate aspects of the evidence in my setting What is the scope of practice of the target group in my setting (E. g. nurses, physiotherapists etc) Does the evidence fit with delivery care models in my setting Could this practice be sustained over time based on the priorities of my setting and target population To make implementation easier and expectations more concrete and clear, create a tool to support the practice change such as a protocol or procedure, an algorithm that outlines the steps and clinical decision points for patient care, or new or adapted documentation tools. The final product in the adaptation process requires creativity and an understanding of what will be useful in your setting. A recently developed manual and toolkit, called the ADAPTE process, has been created to guide the adaptation of clinical practice guidelines. This process takes the user through three phases of adaptation: planning and set-up, adaptation and development. Depending on the document you plan on adapting, the awareness of the facilitators and barriers already known about your setting and the resources available in your setting, you can tailor the ADAPTE process to the steps that are more useful in your situation. When following the ADAPTE process, the end result can include: Adoption of a guideline unchanged, Translation of language and adaptation of the format, Modification and update of single recommendations, Production of a customized guideline (this can include adoption of a portion or sections of a guideline.) In general, the process for adapting a clinical practice guideline to fit the local setting is as follows: Evaluate the guidelines for quality, currency (evidence is up-to-date) and consistency of the recommendations with the underlying evidence (i. e. appraise the source andor the primary research behind each recommendation.) Adapt the document to meet the needs and priorities of the local setting, if necessary, while still being consistent with the evidence. This could include selecting some recommendations with strong evidence and that can be implemented locally, modifying the recommendations (based on new evidence), or taking the best recommendations from several guidelines and creating a local guideline. Format the recommendations so that they include a statement about targets for quality improvement. (i. e. goals for evaluation of the practice change.) Consider implementation activities (like designing prompts, modifying documentation forms and securing resources) when adapting guidelines. These considerations will help you in the next phases of the implementation process. Finalize the adapted document based on feedback from stakeholders and in some cases, developers of the original guidelines. Write the final guideline and establish a process for updating. Other groups have also developed processes for adapting evidence based knowledge in specific population groups that can be useful in attaining a good fit between the evidence and the setting for successful implementation. For example, The CDC Division of HIVAIDS Prevention (2006) developed guidelines on adapting recommendation into unique areas of practice. As well, CAN-IMPLEMENTcopy (Harrison amp van den Hoek, 2011) is a useful resource for guideline adaptation and implementation planning. It streamlines the ADAPTE process to support adaptation of cancer care documents and includes a dissemination and implementation planning component. It may be helpful to look at literature within your specialty for examples of adaptation. Moving into action Identify the source(s) of evidence you are planning on implementing. أي. Clinical practice guideline, systematic review etc Consider this in conjunction with your goal for practice change. Communicate and involve stakeholders in the entire process. A subcommittee can be formed to tackle adaptation. Adapt the recommendations from the evidence by following a standardized process, for example the ADAPTE process. Note: depending on your needs, it may not be necessary to follow the entire ADAPTE process. Create a written document of the adapted guideline that will include the final format and language of the guideline recommendations for practice change such as an algorithm, spreadsheet, etc. Note: using the ADAPTE process will lead you to this step. You may need to revisit the adaptation issues in later phases of the implementation process. For example, if unanticipated challenges arise or clinicians find the recommendations unclear, you may need to refine or revise your recommendation. Think about the decisions made so far. Consider: Are we still on track to achieve the set goal Does this goal need to be modified Do we need to go back and rethink any decisions made What assumptions have we made Do they still hold true Are the members of the team still the right ones Is there an individual or a group in the organization that can assist in following through this step As a project leader, what is my role at this stage As a leader within the organization, what can I do to support the practice change at this step Real life example Example 1: Adapting a skin care guideline to prevent diaper dermatitis in a paediatric oncology population. Nurses in a paediatric oncology unit were concerned about the high incidence of diaper dermatitis in infants and toddlers receiving chemotherapy. The advanced practice nurses, in consultation with the staff nurses, were interested in implementing a change in practice to prevent diaper dermatitis. In reviewing the literature they found a clinical practice guideline pertaining to diaper dermatitis that had been prepared in another childrens hospital. Using the recommendations from CPAC, the ADAPTE process, and while consulting the stakeholders (nurses and families), the local childrens hospital adapted the Pittsburgh guideline. This new guideline outlined the recommendations dealing with prevention of diaper dermatitis, as well as an algorithm that was posted at the bedside as a guide and reminder for nurses as well as parents. Example 2: Adapting a clinical practice guideline based on the feasibility of implementing a specific recommendation. A working group that was focused on reducing the hospitals rate of pressure ulcers decided to implement a specific Best Practice Guideline. However, one of the guideline recommendations was, in an acute care hospital, to repeat patients risk assessments every 48hrs. The level of evidence was Level C (the personal opinion of a leading researcher in the field, but not based on any research study). The stakeholders in the situation (clinical nurses on busy in-patient units) raised many serious questions about the feasibility of repeating the assessment every 48 hours. The working group decided not to require that step in its local policy and protocol given the lack of supporting research evidence . Example 3: Adapting a clinical practice guideline to improve success in achieving the overall goals. A working group that was focused on reducing the hospitals rate of pressure ulcers selected a specific published clinical practice guideline for implementation. Their review of the guideline revealed that there were 34 recommendations. Several of those were vague or general and were not based on strong research evidence. Some of the recommendations pertained to practices that would be more complex to change or for which the outcomes would not be immediately visible. The working group decided to begin their implementation work with a focus on the specific recommendations pertaining to assessment and to translate the intervention recommendations into an algorithm that summarized the steps to take in the situation of a particular assessment. These were then made into pocket guides and posters for practitioners and patients to use for reference or reminders. 5. Making the change: Implementation phases - Target 2: Identify barriers and facilitators of implementation in your local setting Why is this important Whether you are planning to implement a small scale practice change within your clinic, or you are implementing clinical practice guidelines across multiple practice areas, having a clear picture of the important issues or complexities of the setting will shape your approach to selecting strategies for implementation. Strategies for implementation can be more effective when they are tailored to address specifically the barriers or when they make use of the facilitators identified in the setting. In this section, you will gain an understanding of the possible factors that might help or create challenges for implementation in your setting, and to systematically identify these in order to build a plan of action. Background knowledge A barrier in the context of implementation can be defined as any factor that may inhibit or pose challenges to the implementation process. Conversely, a facilitator to implementation is seen as any factor that may enable the process. Barriers and facilitators for implementation can be identified by examining characteristics of the: innovation or practice change, individual care providers, local practice setting, and organization. Each has unique factors to consider. Here are some examples of factors that can be classified as a barrier or facilitator to the implementation process: 1. Characteristics of the innovation or practice change Characteristics of the innovation or practice change could be perceived as barriers andor facilitators to implementing a practice change. This perception can shape the attitudes and opinions of the individual care providers that are involved in implementation. For example, when practitioners perceive the recommended change to have no added benefit, it will require different or perhaps more intense implementation strategies to influence practice change. Rogers argues that the ease with which an innovation is adopted is related to peoples perceptions about 5 main attributes of the innovation. Different people may have different opinions about any of the attributes. Greenhalgh and colleagues (2004) reported that there is moderate to strong direct evidence that perceptions about attributes influence use of evidence in healthcare situations. Relative advantage or benefit The perception of whether the innovation is better than the practice it will replace. Will it be better than what Im already doing As part of a hospital wide initiative, a clinical practice guideline for the prevention of pressure ulcers was implemented on a nursing unit with 0 prevalence of pressure ulcers at baseline. The practice was not sustained over time as the nurses stated it was not relevant for their population. The perception of whether the innovation is consistent with the values and beliefs of the setting (culture). Will this fit with my beliefs about dealing with this issue In implementing a practice change to promote family centered care, nurses who valued the input of families might be more invested in making the changes than the nurses who did not value families involvement in care. The perception of the degree of difficulty and ease of the innovation. Will it feel just like more work The reduction of the use of a sitter andor restraints for the elderly following surgery may be complex because it may require multiple types of changes by many and different types of providers. For example, the physicians may need to change and harmonize their medication orders. Nurses may need to develop new skills in assessing and intervening for delirium. The degree to which an innovation can be experimented with and tested. Will it be too difficult to just try out Nurses were sceptical about a change of practice that would require independent double checks in administering high-risk medication to improve patient safety. Two volunteers were asked to try the practice for a month. The results were clear that patient safety had improved significantly and other nurses were more on board in adopting the new practice. The degree to which the outcome of the innovation is visible. Will it be easy to see the results An innovation to improve pain management is more visible than an innovation to promote family - centred care. See Diffusion of Innovation (Rogers, 2003) for elaboration. Other researchers describe attributes that are specifically related to the adherence to recommendations from clinical practice guidelines. In addition to the ones mentioned above, other attributes most commonly discussed are: